OŚWIADCZENIE - Ośrodek Pomocy Społecznej w Głuchołazach

Załącznik nr 3 do SIWZ
.........................................................
pieczęć firmowa Wykonawcy
OŚWIADCZENIE
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego
na
„Przygotowywanie i wydawanie posiłków jednodaniowych dla klientów Ośrodka
Pomocy Społecznej w Głuchołazach”.
oświadczamy, że:
nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
PODPIS(Y):
l.p.
1.
2.
Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Nazwisko i imię
osoby (osób)
upoważnionej(ych) do
podpisania niniejszej
oferty w imieniu
Wykonawcy(ów)
Podpis(y) osoby(osób)
upoważnionej(ych) do
podpisania niniejszej
oferty w imieniu
Wykonawcy(ów)
Pieczęć(cie)
Wykonawcy(ów)
Miejscowość
i data