Grodzisk Mazowiecki

Grodzisk Mazowiecki .................................. r.
……….....…………………………..
(imię i nazwisko lub nazwa firmy)
.....................................................
(adres właściciela)
.....................................................
Wydział Komunikacji
(PESEL lub REGON )
Starostwa Powiatu Grodziskiego
ul. Daleka 11, 05-825 Grodzisk Maz.
WNIOSEK
Wnoszę o :
rejestrację
czasową rejestrację w celu.......................................................
wyrejestrowanie
następującego pojazdu:
1. rodzaj pojazdu …………………………………….........................................................
2. marka, typ, model .....................................................................................................
3. rok produkcji ..............................................................................................................
4. numer identyfikacyjny VIN (nadwozia) ......................................................................
5. dotychczasowy numer rejestracyjny ..........................................................................
6.rodzaj paliwa ………………………………………………………………………………...
7.kolor pojazdu ………………………………………………………………………………..
8. numer karty pojazdu ..................................................................................................
Do wniosku załączam następujące dokumenty:
1. ....................................................................................................................................
2. ...................................................................................................................................
3. ....................................................................................................................................
4. ....................................................................................................................................
5. ....................................................................................................................................
6…………………………………………………………………………………………………
Wnoszę o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnych
o następującym wyróżniku: ...........................................
Dane współwłaściciela:
……………………………………………..
(nazwisko i imiona lub nazwa firmy)
……………………………………………..
.......................................................
……………………………………………....
....................................................
(adres współwłaściciela lub firmy)
(numer PESEL lub REGON firmy)
( (podpis właściciela)
(podpis współwłaściciela)