czĘsc A

oŚWADczENlE MAJĄTKoWE
organizacyjnej
iatu, kierownika jednostki
powiatu;
ob+-
.'tołóI+a-.2a*łĘ
dnia.Q.6,.O!ł"ep4L
(mieiscowośó)
Uwaga:
't' osoba
składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego
z prawdą starannego
i
zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
Jeżell poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy
wpisaó ..nie dotvczv''.
2. osoba
składająca oświadczenie obowiąana jest określió przynależnośóposzczególnych
składników majątkowych' dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego
obiętego małżeńską wspólnością majątkową.
3. oświadczenieo stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
4. oświadczenieo stanie maiątkowym obejmuje również wiezytelności pieniężne'
5. W częściA oświadczenia zawańe informacje są jawne' w częściB zaśinformacje
i
majątku
niejawne
dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadęzenie oraz miejsca położenia
nieruchomości '
czĘsc A
Ja, niżej podpisany(a),....
....Z6ąn
i.e.w...
/4/łł.*e.1'
(imiona i nazwisko oraŻ naz$/isko rodowe)
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub
fu
nkcja)
pzepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 'l997r. o ograniczeniu prowadzenia
działalnościgospodarczej pzez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz' U. Nr 106,poz.679, z 1998r. Nr
113, poz.715 i Nr 162, poz. 1126, z '1999r. Nr 49, po2.483, 22000r. Nr 26, poz. 306 oraz z 20O2r. Nr
po zapoznaniu się
z
.l13, poz.984 i Nr 214, poz"l806) Óraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym (Dz.
V.z2OO1r. Nlt42, poz.1592orazz 2002r. Nr23,poz.2zl. Nr62,po2.558, Nr 113, po2.984, Nr 153.
poz-127'l, Nr 200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806)' zgodnie z ar1.25c tej ustawy oświadczam, że
posiadam wchodzące
W
skład mażeńskiej wspólności majątkowei lub stanowiące mój majątek odrębny:
L
Zasoby pieniężne:
- środki pienięzne zgromadzone w walucie polskiej:
_
.'.....'...'...''..o!ł o{nĘ nę
środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: '..................nt'e olotę
ałę
'Dom o powiezchni: ''.15Q...........'m2, o wańości:2 N,a7a.zJt.qtł prawny:wsfrł.aLi.'.n*łrą//o.*,
2.Mieszkanieopowierzchni: .'.'.'.'2$'9''.....^2,owarlości'.49ó^0aQ'.zt'..t1tułprawny'fuho"..*v?,
'l
3. Gospodarstwo rolne:
''ziebne..r'(.as...'..' powieŻchnia:...łr.a&..h.x..'
rodzaj gospoda rsuła:arrg.{k
o wańości :
...:
8o
oQ'Q..'.. zt.........'.............
zabudowy,'ńudg;neŁ...Qospach.ctĘ
tytuł prawny:'wspłn s)ći' n.{b.l.ht<ro.'...... :.....'''''...''''
rodzaj
z tego
tytułu osiągndem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód wysoko
4. lnne nieruchomości:.
powierzchnia:...
nie daĘ*ę
sci:'.4{90....z.*
Posiadam udziały w społkach handlowych _ naleŻy podaó liczbę i emitenta udziałów
B,'S-...-'t]a-óa...Vlę'i.rl,*....' !l*a*l.d7..'u..vto*lni.i.:..LQ.Q...
udziały te stanowią pakiet większy niŻ 10
o/o
udziałów w społc e: ..........'..ni.e'...drfu.*+..''.'
{1
Z tego tytufu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysok osci:
....4ń.'zt
tv.
Posiadam akcje w spółkach handlowych- należy podać liczbę i emitenta akcji:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegĘm dochód w Wysokości;
V.
Nabyłem(am) (nabył mój mażonek, z wyłączeniem mienia pzynależnego do majątku odrębnego) od
Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samoŻądu terytorialnego, ich ałliązków
lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu należy podaÓ opis mienia i datę nabycia, od kogo:
. .
'.
. .
:'
. .
'.
. .
'. ... '. '. '.
.
.'...'....n'.ę.'..otpL'ę"*......'..''..
1-[
vt.
Prowadzę działalnośćgospodarczą2 (należy podać formę prawną
-osobiście:
i
przedmiot
-
wspólnie z innymi osobami
z tego
tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
1.Współkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): .'.......'.'. ..'..'''..n1'ę...d2.tę
-
jestem członkiem zarządu
_
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
( od kiedy):
Z tego tytufu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
-
jestem członkiem rady nadzorczej' 1od kiedy;:
*?
-
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
3. Wfundacjach prowadzących działalnośćgospodarczą '.'......'.''....rke.
_
jestem członkiem zarządu
-
jestem członkiem rady nadzorc.zĄ ( od
-
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
z tego
(
r!*{1c,:ę
od kiedy):
kiedy):
.......''.'....-.....'.
tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
lnne dochody osiągane z q/tułu zatrudnienia lub innej działalnościzarobkowej lub zajęć' z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytufu:
p.a*ś.d....z'ta'łgtr*....z*ł**t*nip'....'t*.T,l,.,.iaLrh|"'..:..6ś,ł8.z,.%....z.t...'...........'.....
śn.dJ^..''ąm.*a'&pł*..t,z.'QEE..rrŁłiuł,'|'.)'.''7całuslk..ł.pzt*ł,ń*n.k'**.''4,.óko^9&(
..o.. *o,-. JoLc*.''.' !n- ła-otrkulśa.wę'.. ł.ł.38Q 8.s...r&.. ..
".
=''
tx.
Składniki mienia ruchomego o wańości powyżej 10 000 złotych ( w pzypadku pojazdów mechanicznych
należy podać markę, model irok produkcji):
Sęs,t.,tBl.lt..L?-Q.h.nL=.wqJlr.oł,ć...mĘ*thł^..
x.
Zobowiązania pieniężne o wańości powyzej 'l0 000 złotych' w tym zaciągnięte kredyty i poĄczki oraz
warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo,
w
aiviązku
z
jakim zdarzeniem' w jakiej
wysokości) ..lłłeot1!....łrli.esLla,rl.ł|o.,*ę..'.lk.'.'(ęłś..aLo.(o,.;...6.A..5.25,za..€'łc.sgłĄ