27. Wniosek o wymianę tablic rejestracyjnych

Transkrypt

27. Wniosek o wymianę tablic rejestracyjnych
.......................................................
...............................................
(nazwisko i imię)
(miejscowość, data)
.......................................................
.......................................................
(adres)
.......................................................
STAROSTWO POWIATOWE
(numer PESEL lub Regon)
w MOGILNIE
Zwracam się z prośbą o wymianę tablic rejestracyjnych
Nr....................................................... do pojazdu marki................................................... ..........
typ/model......................................................................................... .........................................
nr podwozia/ramy....................................................................... rok produkcji................... ........
UZASADNIENIE...................................................................... ..................................................
...................................................................................................................... ..........................
........................................................ .............................................................. ..........................
..............................................
(podpis wnioskodawcy)
Kwituję odbiór tablic rejestracyjnych nr.............................. ........................................................
dowodu rejestracyjnego Serii nr...................................................................................................
................................................
(podpis wnioskodawcy)
Dokonano wymiany tablic rejestracyjnych z numeru...................................................................
na numer ............................................
Wydano dowód rejestracyjny nr ..........................................................
.........................................
(data)
..................................................
(podpis i pieczęć pracownika)

Podobne dokumenty